常博士谈前列腺炎治疗难点与对策
慢性前列腺炎属于临床常见的难治病之一。尽管中西医对本病都有一定的认识，积累了一定的诊治经验，尤其是近十年来，更是加大了对慢性前列腺炎研究的力度，但至尽仍未取得突破性进展。在泌尿外科门诊， 最常见的仍是慢性前列腺炎患者。仔细调查就不难发现，占泌尿外科四分之一的前列腺炎病人，有不少是复诊或各医院流动转诊的患者。造成本病复诊率高的原因，主要存在以下难点：一是如何对慢性前列腺炎所致“淋浊”与非特异性泌感的一般“淋证进行鉴别和辨证，使药物直达病所，发挥疗效。二是前列腺炎如何解决久治不愈，或稍有好转以后又加重、反复发作的问题；如何正确辨治三是慢性前列腺炎合并不育症，这类患者往往是在精液检查时发现合并慢性前列腺炎，而本人确无明显不适，经反复用药，效果不佳，不是炎症未有控制就是精液质量有问题。由于这些难点，慢性前列腺炎久治不愈，往往使临床医生十分困惑，不知从何如手进行辨证，同时由于疗效不好，给患者及家属也带来巨大痛苦。所以，对于如何增进疗效、提高治愈率减少复发等一直是泌尿（男）科医生共同关注的问题。以下探讨仅供参考 难点之一：如何对慢性前列腺炎所致“淋浊”与非特异性泌感的一般“淋证进行鉴别和辨证，使药物直达病所，发挥疗效。前列腺是泌尿生殖系相关器官，尿道从其中间穿过，射精管亦开口于前列腺部尿道，人体尿液及前列腺液（包括精液）均经过前列腺及前尿道排出，所以，男性前列腺无论是在泌尿还是在生殖方面均扮演重要角色。泌尿系感染易于逆行感染至前列腺导致前列腺炎，而前列腺本身就是泌尿通道之一，前列腺液的排泄也必须经尿道流出，所以，前列腺炎也属于泌尿系感染。但是，二者从病位深浅、发病原因、中医诊断与辨证等方面又各有特点，互有区别，而且直接影响诊治思路与治疗效果，所以临床宜加以甄别，方可抓住要点，争取疗效。关于慢性前列腺炎这一西医病名的中医诊断问题，究竟属于中医何病，各家学说很不一致。不少医家认为本病归于“浊”（包括“赤白浊”、“精浊”等）比较合理，而不属于淋浊范畴，其理由是“淋”与“浊”的病位不同，“淋”之病变部位在溺道，“浊”之病变部位在精道。如明.王肯堂《证治准绳.杂病，赤白浊门》曰：“溺与精，所出之道不同，淋病在溺道，故《医学纲目》列之肝胆部；浊病在精道，故《医学纲目》列之肾膀胱部。”所以，认为前列腺炎患者的临床症状中尿道口常有乳白色分泌物是与“淋证”的区分之一。例如王肯堂在上文续云：“今患浊者，每便时茎中如刀割火灼，而溺自清，惟窍端时有秽物，如脓疮，淋漓不断，初与便溺不象混肴，尤河中之济蔫，至易辨也。”但是，实际上古代医学受到解剖学及有关检查水平的限制，对前列腺的认识亦往往受到限制。结合现代医学对本病的认识，除了“浊”病以外，前列腺炎与“淋”、“精”这两种病均有密切关系，以“淋证”为例，中医认为“淋”有五，包括石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋等，其中劳倦即发之劳淋，以胞内气胀、小腹坚满、出少喜数、尿有余沥等为主的气淋，皆系慢性前列腺炎的常见症候。以“精病”为例，早泻、遗精、腰酸耳鸣等亦系慢性前列腺炎的常见临床表现。因此，慢性前列腺炎的诊断不应拘泥于“浊病”。而应结合临床实际，视其突出表现，而分别归属于“精病”还是“淋证”、“白浊”等，分别辨证施治，方为治病良策。慢性前列腺所致“淋浊”与非特异性泌感的一般“淋证”的辨证论治有以下特点：
一是病因辨证方面，非特异性泌感的一般“淋证”多由于外染邪毒或湿热下注所致，而慢性前列腺所致“淋浊”多与房事不节或忍精不泻等有关，正如《素问.痿论篇》所云：“又如明.王肯堂《证治准绳.淋浊遗精门》云：”考之《内经》，则淋病之因......大纲有二：曰湿，曰热。......淋病必有热甚生湿，湿生则水液浑浊，凝结而为淋。不独此也，更有人吸金石药者，入房太甚，则精流入胞中，及饮食痰积渗入者，则皆成淋。”因此提示前列腺炎“淋浊”的病因病机较一般泌感之“淋证”更为复杂。
二是病位辨证方面，前人由于受解剖学水平的限制，把男子生殖系统统属于“精室”范畴，将精液排泄通道统称之为“精道”，而将尿液排泄通道统称之为“溺道”，如清.林佩琴《类证治裁.淋浊》所云：“肾有两窍，一溺窍，一精窍。淋在溺窍，病在肝脾；浊在精窍，病在心肾。”易于使人误认为溺窍与精窍有不同通道及开口。现代解剖学表明，后尿道从前列腺中间穿过，输精管开口于后尿道前列腺部的精阜，而前列腺导管直接开口于精阜两侧的后尿道，三者既互有联系，又各有区别，尿道即使尿液排泄通道，也是精液（包括前列腺液）的排泄通道（精道）。非特异性泌感的“淋证”病位在浅，慢性前列腺炎的“淋浊”病位在深。同时，现代医学研究证明，由于存在血前列腺屏障，
是一般药物难以渗入前列腺内，不但提示前列腺炎病位较深，较一般泌感难治，而且提示临床辨证用药必须别于一般泌感，方可取效，更不可一味应用清热利湿之法。
三是一般“淋证”与前列腺所致“淋浊”病机辨证有所不同，一般“淋证”多以湿热居多，以膀胱、小肠等腑病为主，病机较为单纯而易治。而“淋浊”者多为房事所伤，败精瘀浊停留，易于与湿热之邪交结，多累及心肾等，往往脏腑同病，虚实夹杂，兼证较多，病机较为复杂而难治。并且有医家认为本病与奇经关系密切，认为“奇经八脉，皆丽于下，”“医药当以经冲带调理，亦如女人之崩漏带下。”所以，临证之时，治疗“淋浊”往往是清热利湿与活血祛瘀并用。虚实夹杂者，往往需通补兼施，益脏通腑。即使是当补之证亦必佐以通，方可受到疗效。
难点之二：如何提高前列腺炎的治愈率，减少复发
由于慢性前列腺炎的症候复杂多便病因病机各异，不少患者的临床表现与实验室检查结果不成正比，所以，提高疗效必须从病因着手，有的放矢地治疗；中医辨证与西医辨病相结合，各取所长；坚持辨证论治与综合疗法并举，提高疗效，缩短疗程；以及正确指导饮食与生活调理，配合治疗，预防复发。
1.明确病因，针对治疗 尽管大多数慢性前列腺炎的病因尚不明确，但是仍有相当一部分患者可以找到病原体。只有区别开来，有针对性治疗，才能提高整体的治疗效果。
2.坚持实事求是、辨证用药与综合治疗相结合 慢性前列腺炎之所以难治，与其临床表现复杂、一般药物难以进入前列腺。因此，在临床治疗过程中，必须坚持实事求是的态度，采取专方专药与辨证论治相结合、药物治疗与综合治疗相结合的方法，才能收到较好的效果。3.正确指导饮食与生活调理 首先，医生应告戒病人在治疗期间要戒酒，少抽烟，忌食辛辣及肥腻之品，湿热实证患者不易进食炖品、老火靓汤、虾蟹等温补之品，饮食宜清淡而有营养。既要忌口，又要保证治疗康复的营养需要；其次要告诫患者戒除手淫等不良习惯，性生活宜节制，根据个人身体情况治疗期间以1-2周一次性生活为宜；
第三，要注意改善生活和工作环境，少穿紧身厚裤，尽量使外阴温度降低，避免久坐；司机和厨师职业要尽量使工作环境温度降低，或适当进行休息 ，降低外阴温度；不宜太长时间起自行车，每次骑车不宜超过半小时为佳，以免压迫和刺激会阴，加重前列腺充血。第四，要适当多饮水，尽量不憋尿。第五，适当参加适量的体育锻炼。但不主张剧烈运动。第六
，注意个人卫生，避免不洁性接触。包皮要经常外翻清洗，祛除污垢。包皮过长，主张行包皮环切术
难点之三：慢性前列腺炎合并男性不育症 慢性前列腺炎合并男性不育症患者多数伴有精液质量问题，例如精子活力差、精液迟缓液化以及精浆中的白细胞增加等。而此类患者往往并无明显不适，在消炎与生精这两方面，往往给临床辨证论治带来一定的困难。因此，除了前面所述积极治疗前列腺炎的同时，必须注意处理好以下问题：
一是在确诊前列腺炎时，要按不育症的诊疗要求对患者进行系统的问诊、体格检查及实验室检查。
二是必须按照中医理论去指导辨证论治。
三是经检查确实系前列腺炎导致精子质量下降者，一般来说，宜采取祛邪扶正的原则，尽量消除炎症，使精子质量改善，或者是精浆质量的改善。有时即使炎症未愈，亦能达到受孕的目的。
常博士谈前列腺炎治疗预后与转归
前列腺炎的预后与转归，与病情轻重治疗迟早及是否得当，生活与饮食调理等因素有关。
急性前列腺炎，如能给予及时有效的治疗，康复较快，一旦失治、误治，可转为慢性，经久不愈，反复发作。慢性前列腺炎往往起病隐蔽，临床表现复杂，以实证居多，虚实夹杂。病机主要是以湿热瘀阻为标，脾肾亏虚为主。前列腺位于下焦、盆腔之深部中央位置，与盆底肌肉及周围器官均有密切关系，湿热瘀结一旦郁结，聚而难散，加上诱发因素，则易于反复发作。所以，慢性前列腺炎长期不愈，会成为泌尿系感染的病源。少数前列腺炎长期充血水肿，慢性炎
症侵及尿道口内，发生纤维性变，导致排尿困难。 |
