常博士谈治疗非淋感染经验与体会

　非淋菌性尿道炎属中医学“淋证”的范畴，但毕竟有它自身的特点，西医治疗疗效确切，但中医也有优势。在临床工作中，我们应该客观、正确对待。如何更好地运用中西医方法，造福患者，仍有待我们去探
1 对非淋菌性尿道炎认识的思考 中医认为非淋菌性尿道炎属与中医淋证、白浊（女性属于带下、阴痒）等范畴，发病主要与房事不洁，外感湿热毒邪，侵犯下焦，膀胱气化失司，水道不利有关。病程日久则与久淋体虚，劳伤过度，或药毒所伤，以致脾甚亏虚，膀胱气化无权，湿邪久恋有关。这些基本的认识虽然有所一致，但对病因病机、分型等方面还有一些有待商榷和规范，只有加强对这些“基础”问题的研究，对非淋菌性尿道的诊治才有可能更上一层楼，疗效才有可能提高。
　　西医对非淋菌性尿道炎的认识是在医学实践中不断发展变化的，一般认为本病多有支原体、衣原体引起，其他还有念珠菌、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒二、包皮杆菌、兰氏鞭毛。近来，国外学者认为，细菌感染也是本病病因之一，患者可分离到解脲类杆菌、流感嗜血杆菌、副流感杆菌、不动杆菌、绿脓杆菌、腐生葡萄球菌等。但要明确真正的病原体，还有待进一步对非淋菌性尿道炎患者和正常人群进行严格定性和定量的比较研究，或药物干预前后的比较研究。值得密切关注的是，临床上可引起非淋菌性尿道炎的病原体也许不止是以上这些。随着对疾病认识的不断深入，检测水平的日益提高，对非淋菌性尿道炎的认识也会有所发展和变化。另外，美国性病检测控制和预防中心（CDC）于1996年9月修订的传染病病例定义，将衣原体感染、黏液脓性宫颈炎及盆腔炎症作为一种性病或与性病有关的病症单独列出，在非淋菌性尿道炎中不包括衣原体所致的尿道炎在内，这是值得我们关注的。所以，中西医都存在一个逐渐对本病的病因、发病机制的逐渐认识的过程。诊断标准也是今后需注意的问题，如：有的是采用尿中白细胞高倍镜下计数方法，有的则是检测病原体，有的甚至有排除了淋球菌感染即诊断非淋的倾向。如何制定一个切实可行、方便实用、准确科学的诊断标准也是一个难题。基于以上陈述，我们看出，西医在对非淋菌性尿道炎的病原体直到今天仍没有一个完全统一的认识，似乎它是一个不断增加内涵，又不断有所变化的概念。这种情况无疑也对临床医师产生不良影响，确诊的依据是病原体的确定，而何种病原体可致非淋菌性尿道炎便使医者产生迷惑。看来继续加大对本病病原学、流行病学等方面研究是提高对非淋菌性尿道炎诊治水平的重要前提。
2 对不同阶段，不同发病特点的患者采用不同的治疗方案 对于非淋菌性尿道炎，尿道分泌物较多，尿痛尿急明显，在服用敏感抗生素的同时，可在短期辅以中药内服，以缓解症状，缩短疗程；尿道炎伴有全身症状，如便秘身热、口干口苦等则采用中西药并重，可明显提高疗效。尤其值得注意的是，很多患者失治无治，迁延日久，诸证蜂起，可出现诸如腰膝酸软，全身乏力，头晕耳鸣等一系列植物神经、内分泌功能紊乱、免疫功能低下等全身症状。而通过一段时间中医药治疗，很多患者的这些症状或多或少得到缓解，体现了中医药辨证论治，重视综合、整体治疗的优势，对于尿道炎症状持续不退、查菌阴性，或并发前列腺炎、附睾炎的患者，西药难以收到疗效时，应以中药为主，适当辅以西药治疗。
　　3 治疗本病可以内服，配合外用 对于非淋菌性宫颈炎、宫颈糜烂的患者，除应用内服药物外，可外用清热解毒等中药冲洗，或用中药栓剂，如妇炎平栓、保妇康栓塞阴道。而并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎的患者，可用活血化瘀的中药熏洗局部，以促进其血液循环。
中西医结合的效果不应是中西药物简单的相加效应，而应该是一个放大、扩增的效应，应该是一个协同分工，各显其长，扬长补短的综合效应。正如我们在临床观察中看到的一样，中西药联合使用不仅提高了疗效，即单纯使用中药病原体转阴率相对不高，而与西药的联用可是其提高；西药对症状的缓解和治疗不明显时，中药可有所作为；西药的副作用明显而疗效欠佳时，而与中药联合使用却并未出现所谓“副作用叠加现象”。
　　4 扶正祛邪是中医治疗的基本原则 虽然本病的初期可表现为偏于实证，但也普遍存在着脾肾亏虚和病程长的特点，此时正气已虚而邪毒尚存，故无论是在非淋菌性宫颈炎的哪个阶段，扶正祛邪、补虚泻实都是总的治则，不同的只是攻补或滋泻之力轻重有殊耳。尤其对于疾病后期，中药制剂不仅要治湿热邪毒侵犯下焦的外在之际，而且要治其脾肾亏虚固摄无权的内病之本。
　　5 利尿通淋是治疗非淋菌性尿道炎的重要治法 利尿是中医治疗淋证的重要方法，非淋菌性尿道炎的治疗也需要中医的利尿之法，这从现代医学的角度上讲，也有一定道理，象支原体、衣原体等病原体多附在尿道黏膜等处，分解一些毒物，产生炎症反应，那么，尿液本身对病原体就有一种冲刷排泄的作用。而一般用中药利尿较西药平稳，常用而且有效的利尿药有泽泻、车前子、石韦、牛膝、滑石等，如石韦可利尿，车前子能改善肾脏功能，加强水液排泄，牛膝加速平滑肌蠕动的作用。但要注意一般利尿剂多在发病初期应用，效果多较明显，病程后期患者多有脾肾亏虚之证，此时运用要注意避免伤正，因此，要辨清正邪之深浅、病程之长短、病体之虚实。
　　6 中药治疗尿道综合征具有优势 中医认为尿道综合征因正伤余毒未清，药毒伤阴耗气，或余热未清，膀胱气化不利，以致水热互结，尿频不畅，余沥不尽。其他疗法往往治疗不尽如人意，而中医药在辨证施治中若能紧扣病机，大多能取效。我们认为如单纯滋阴清热，涩敛水湿，又有伤阴助热之虞，益清热养阴兼顾，如在蒲公英、崩大碗、黄柏等药物使用之同时，可酌加熟地黄、旱莲草、女贞子等药物，这样就可达到利水而不伤阴耗气，滋阴而不敛邪之功效。
本病在急性发作期，多症状较明显，邪毒亦深，此时用药多偏重驱邪，到后遗尿到综合征（包括淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎治疗后，检查病原体消失，但临床症状缠绵难消）之时，根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，在发病期之后，病情缓解，切不可终止治疗。为了巩固疗效，勿忘治本，这个阶段就应转入治本为主，即以补肾健脾为主，佐以少量解毒、清热等药物以减少复发，减少尿道综合征的发生，这是一个不可缺少的环节，但往往被医者忽视。

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