对无排卵性或排卵功能障碍性不孕症必须解决两大难题。其一是提高肾阴癸水水平，奠定物质基础，促进卵泡发育成熟，具备成熟的卵子；其二是促发排卵，达到卵子能够顺利地从卵巢中排出的目的。就是说补肾养阴，奠定物质基础与促发排卵是治疗排多日功能障碍的两个主要方面。补肾养阴，奠定物质基础，目的在于促进卵泡发育，尽早成熟。因此，在一般情况下，我们选用归芍地黄汤(丸)为主方，目的就在于血中养阴。归芍地黄汤实际上融合了六味地黄汤合四物汤以及养精种玉汤、左归饮在内，在经后初期应用此方，血中补阴，奠定癸水滋长的基础，有了癸水的基础，也才能奠定卵泡发育的基础。但在补阴提高癸水的水平上，要采用动态补阴的方法，就必须顺应阴长运动的规律，不断地在补阴方药中加入少量的中等量的甚则几乎与补阴药等量的补阳药物。一方面是为提高补阴的效果，顺应癸水滋长提高的需要，而另一方面亦为阴长运动中的动态需要而用。因为我们知道补肾助阳的药物，不仅有着阳生阴长互相促进的作用，而且亦为动态的变化着想，阳者主动，阴长的活动也有赖于阳，故在阴长过程中必须要加入助阳之品。就一般而言，阴长处于低水平时，用阴药补阴即可，用归芍地黄汤加减。少数人由于体禀有阳虚的一面，所以尽管在经后早期，仍然要加入少量静止性的助阳药，如菟丝子、覆盆子等，一味即可。阴长运动到了中期，阴长的水平必须达到中等度水平，补阴的同时，必须加入一定量的助阳药，如川断、菟丝子、覆盆子、肉苁蓉等四味药。如阴长运动到了经后中后期，其水平应更有所提高，甚则要接近高水平，必须加入相等量的助阳药，就必须在归芍地黄汤中加入川断、菟丝子、肉苁蓉，或紫河车，或锁阳，或巴戟天，或党参、黄芪等，选3～4味，以不断提高肾阴“癸水”水平，为滋养精卵，促进精卵发育成熟，同时亦奠定丰富的子宫内膜基础，更为排卵受孕做好准备，亦为排卵后转阳服务。根据实验研究报道，补肾助阳药中的巴戟天、菟丝子、肉苁蓉能使实验大白鼠增加垂体和卵巢重量，提高垂体对下丘脑、黄体生成激素释放激素(LH—RH)的反应，使之分泌更多的黄体生成激素(LH)，又能提高卵巢HCG／LH受体功能，从而改善内在的神经内分泌调节机制，这就是诱发排卵的基础。但是在具体的I临床实际中，阴虚、癸水不充者，常常有较多的兼夹因素，其中尤以心肝气郁，或气郁化火为多见，兼夹心肝气郁或郁火者，不仅影响阴长水平的提高，而且亦将影响排卵时的气血活动，所以必须重视在补阴养血的同时，兼用疏肝解郁的方法，或者急则治标，先予解郁，待郁得舒解后，再予滋阴养血均可。我们体会，疏肝解郁服药治疗的同时，进行心理疏导也是十分重要的。因为对不孕症如不解除思想顾虑，放宽情怀，正确认识不孕症的病理病因，就不可能发挥药物解郁的作用。兼气滞血瘀者。主要是血瘀的问题，在应用滋阴养血的前提下，佐用行气化瘀的方法，如临床上所用的归芍地黄汤合七制香附丸。但这里存在一个问题，即滋阴养血与化瘀之间的矛盾冲突，故常以归芍地黄汤用汤剂，化瘀则服成药，以汤剂吞服之。痰湿脂浊者所见以形体肥胖最为显著，在滋阴养血法中，应结合化痰利湿之法，但化痰利湿与滋阴养血亦存在矛盾，因此，必须善于运用这两类药物，尽可避免冲突较大的药物，如取用归芍地黄汤时，可暂去熟地，加人越鞠二陈汤类，较为合适。兼脾胃虚弱者，虽然滋阴与健脾合用，如张景岳的五福饮、七福饮等，但滋阴药与健脾药冲突仍较大，尽管两者合用，仍然有些患者药后会出现腹胀便溏的现象，因此，根据我们的临床体会，应当侧重健脾，选用参苓白术散，健脾之中有一滋阴的作用；或待脾胃恢复后再予滋阴养血，在治疗上分为二步，也等于急则治标的意义。实际上有些患者，通过健脾和胃治疗后，脾胃运化正常，肾阴癸水也得到恢复和提高，在l临床上也常有所见。关于促发排卵，必须通过气血的显著活动，也即是活血化瘀的方法，推动卵巢活动，排出卵子，所以促排卵也是排卵功能障碍中最为重要的一个问题。我们所选用的排卵汤，方中所用均是活血化瘀的药物，如当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰叶等。据报道：桃仁与红花合用，能明显增加大鼠卵巢一子宫静脉血中前列腺素F2(PGF2)的含量，这是对发育成熟的卵泡诱发排卵的一个原因，因此，我们常用复方当归注射液，肌内注射，一般用2。3支，每支约2毫升，1日1次，连用3—5天，少数人可用到7天，亦有些人在使此法时需要加大剂量，可以一次用到5—10支。在使用中必须注意到重阴的基础，也即是要有较多的锦丝状带下始可用之。或者亦可以复方当归注射液，行小剂量穴位注射，一般取穴，以任脉经及肾、肝、脾胃四经穴位为主，常以三阴交(双)关元、中极、血海(双)、气海、肾俞(双)为主，或者施以较强的刺激，亦可配合电针等法以促之。在促排卵的治疗中，我们体会最好的亦是最为有效的方法，是用中医药补肾为主，奠定基础，然后结合西医药促排卵。一般可用克罗米芬，或再合HCG的治法。克罗米芬的用法是，可于月经来潮后，第5天开始服用，口服克罗米芬50毫克／天，连服5天，2～3个疗程后，如无效，可增至100毫克／天，亦连续5天。仍无效时，可再每个疗程每天增加50毫克，直至每天200毫克为止。若经克罗米芬治疗无效时，一般考虑加用HCG疗法，即CC—HCG法，克罗米芬用法同上，于停服克罗米芬后7—10天，一次肌内注射5000～10000国际单位的HCG，以诱发排卵，这是较为有效的治疗方法。

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