在排卵障碍性不孕中，综合文献目前其治疗可归纳为中药辨证促排卵和中药人工周期促排卵及中西医结合促排卵等三大类。中药促排卵调理月经周期的系统方法中，贺慧琴认为常用治法有活血化瘀法、补肾化瘀法、补肾温经法、补肾化痰法、开郁舒心法等五种。报道人工周期促排卵的文献众多，左凤英等总结为：卵泡期以滋肾阴、养津血、调冲任为主，促使卵泡发育；排卵期在滋养津血的基础上，辅以助阳调气活血之品以促排卵；黄体期温补肾阳兼以疏肝理气，以维持正常的黄体功能；行经期以活血调经为主，促使正常行经。中药诱发排卵的方法虽多，但均离不开调整肾阴肾阳。肾虚不孕应采用调整肾阴肾阳为根本大法，兼调气血为治则15引。多数排卵功能障碍的病人均有不同程度的肾虚和血瘀症状，对无明显血瘀症患者用补肾法再加活血化瘀法能提高排卵率L53j。目前国内外一致认为克罗米酚是有效的诱发排卵剂，诱发排卵率在57％～91％，妊娠率为54％左右，但其疗效不稳定，作用不持久，有副反应，中药补肾为治则，无副反应，疗效持久，部分病人以补肾为基础，再配合西药促排卵药物的应用，解决了单纯中药治疗疗程长、排卵率低的问题。中西医结合诱导排卵方法在提高排卵率和妊娠率，降低自然流产率中显示了不容忽视的优越性15引。临床上对黄体功能不全不孕虽有各种不同的分型，但以补肾、疏肝、活血化瘀为主要治则。(1)补肾法：姚氏采用“促排卵汤加减”(熟地黄、山药、当归、黄芪、淫羊藿、菟丝子、女贞子等)治疗黄体功能不全不孕46例，妊娠率达69．5％。潘氏以“寿胎丸”加味(菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、淫羊藿、覆盆子、党参、黄芪、白术、甘草等)治疗黄体功能不全不孕24例，总有效率92．1％。(2)补肾疏肝法：李氏以自拟：扶黄煎“(菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角粉、山茱萸、山药、炙龟甲)加川楝子、制香附、当归、川芎等治疗72例，有效率94．44％，妊娠率84．72％。李氏自拟“补肾疏肝汤”为基础(鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉、王不留行、女贞子、枸杞子、桃仁、红花、炒白芍、山药、炙枳壳、柴胡、生甘草)加减治疗46例，黄体功能改善总有效率为91．3％。姚氏以自拟“益肾疏肝汤”(全当归、山药、炒白芍、炙甘草、菟丝子、熟地黄、炒柴胡)加减治疗97例，黄体功能恢复率84．2％，一年内妊娠率67．5％。徐氏选用“坤宝Ⅲ号”(柴胡、橘叶、丝瓜络、炒栀子、黄芩、白芍)治疗30例，总有效率96．6％瞪引。(3)补肾健脾法：李氏用“扶黄煎”加党参、黄芪、枸杞子、黄精、熟地黄，随症加减治疗24例，全部妊娠∽]。李氏以“毓麟珠”加减方(鹿角胶、炒白术、菟丝子、杜仲、淫羊藿、炒白芍、当归、熟地黄、川芎、生甘草、党参、黄芪、山药、蛇床子)治疗14例，全部妊娠。(4)活血化瘀法：沈氏等自拟“化瘀通络散结方”加味(廑虫、大黄、当归、枳实、三棱、莪术、五灵脂、王不留行等)治疗136例，总有效率88．2％。李氏以“天英消癜方”(皂角刺、蒲公英、柴胡、白芍、穿山甲、红花、当归、乌药、青皮、陈皮、路路通、香附)治疗21例，13例受孕；张凤婵等分析了多囊卵巢综合征的病机特点，提出了该病的主要病机为肝失疏泄、
肝郁化火，治疗上提出了分期施用“通、补、调、泻，以泻为主”的四步法。(1)通法：指经前期及月经期用疏肝理气、活血调经之剂，月经来潮，治宜因势利导，以通为主，代表方为血府逐瘀汤加郁金，并配以益母草膏。(2)补法：是指经后期给予滋阴养血之品，用六味地黄丸合二至丸加当归、何首乌、鹿角霜等化裁，或用龟鹿补肾丸。（3)调法：指月经中期即排卵前后用疏肝健脾补肾之品以调理，方用丹栀逍遥散加鹿角霜、车前子等化裁。(4)泻法：即在月经中期至月经前期时用疏肝清热泻火法治疗，方用龙胆泻肝汤或当归龙荟丸加减16引。林至君等根据本症是一个月经周期的不同阶段中有肾虚(卵泡发育，但不能发育成熟)与血瘀(增厚而坚韧的卵巢包膜)成为机械性影响排卵障碍的不同病机特点，采用以”补肾一活血化瘀一补肾一活血调经”为立法公式及周
期性选方用药的中药人工周期方法，即经净后服促卵泡汤4～6剂，假设排卵前期服促排卵汤4剂，假设排卵后服促黄体汤6～9剂，假设月经前服活血调经汤3～5剂。并强调根据阴道细胞学及宫颈粘液结晶揭示卵泡发育至相当程度或已成熟时，适时应用促排卵汤，是提高人工周期治疗本症疗效的关键。对于高催乳素血症的临床研究，吕氏等认为本病主要与肝、脾、肾有关，肾阳虚肝郁者用妇孕I号方(紫石英、续断、山药、当归、白芍、柴胡、甘草等)，肾阴虚肝郁用妇孕Ⅱ号方(生地黄、山药、紫河车、续断、白芍、牡丹皮、钩藤、甘草)，肝郁脾
虚用逍遥散加减，结果治疗65例中24例妊娠，催乳素由38．64±26．56肚g／L降至18．32±8．04弘g／L(P<0．01)戴德英等对宫内膜异位症40例临床小结，认为“血瘀肾虚”是基本病理，但以瘀为主，治疗宜采用活血化瘀、温肾养精，临床分为痛经型和月经过多型论治，治疗维果有24例受孕，妊娠率为60％[65]。范华光对50例子宫内膜异位症合并不孕症进行了治疗对比，以腹腔镜检查为确诊依据，术后分别采用中药、妇康片、期待治疗。中药组：丹参、赤芍、炒蒲黄、五灵脂、当归、炙香附、延胡索各10g，三棱、莪术6～10g，妇康片组：妇康片2．5mg，1日1～2次，于每次月经第5天起服用20～22天，3个月为1个疗程，结果采用中药32例中妊娠14例，妇康片组中14例仅1例妊娠，期待组4例中2例妊娠。3组经统计学处理P<0．05，说明妊娠率和治疗方法有关本组中药治疗后总妊娠率为43．5％，而服用妇康片治疗后总妊娠率仅达7．1％，显示出中药在子宫内膜异位不孕中的优势治疗作用形成输卵管阻塞不通的原因以气滞血瘀、寒湿郁滞、湿热瘀阻居多，此外，临床上尚可见气虚血瘀、痰湿瘀滞、肾虚血瘀，临证需辨证施治。金维新等用通管汤治疗输卵管阻塞性不孕108例，以活血化瘀、散结通络为治法，连服2个月为1个疗程，完成疗程后进行输卵管造影或通水，无效者再服1～2个疗程，最多可服至6个月，经治疗总有效率为89．8％；痊愈(包括妊娠和再通病例)率为85．2％，妊娠率为20．4％，无效率为10．2％。李祥云等治疗输卵管梗阻87例，以祛瘀为主要治法，根据临床表现分为气滞血瘀、痰湿瘀滞、寒湿瘀滞、气虚血瘀、热盛瘀阻五大类，辨证旋治，同时配合灌肠法、中药离子导入、外敷法，治疗1年，结果87例患者治疗后妊娠75例，妊娠率为86．2％，12例未妊娠者经再次输卵管碘油造影证实已全部通畅。许润三等认为输卵管阻塞多有不同程度的肝气郁结，气滞血瘀表现，故以四逆散加减治疗，115例平均4个疗程(1个月经周期为1个疗程)，痊愈63例占54．78％，有效27例。不孕症是妇科常见多发病，也是疑难病之一。临床上许多疾病都可以引起不孕，所以在治疗时，应先强调治引起不孕的疾病，如闭经、月经不调、崩漏、带下、瘕瘕等，才能达到治疗不孕的目的。中医药、中西医结合、西药在治疗不孕方面手段很多，相比之下，中医药、中西医结合疗效较好，且具有明显优势，而且安全、可靠、毒副作用多数医者认为本病的发病机理错综复杂，但追其根本不外与肾主生殖、肝主疏泻、脾主运化等功能失职及阴阳气血失调有关。在辨证分型上认识略有不同，大致可归为肾虚、血虚、肝郁、痰湿、血瘀、湿热六大类型。治疗原则以补肾健脾、益气养血、疏肝理气、燥湿化痰、活血化瘀、清热利湿为主，且根据月经周期分为月经期、经后期、经间期、经前期等四期，设计中药人工周期治疗，不同时期，用药偏重不同。如夏桂成、张凤婵等根据月经不同时期，提出不同治疗，他们认为经后期以补肾滋阴养血为主；经间期以宜温阳通络、行气活血以促排卵；经前期宜阴阳平补，以温阳为主而暖宫待孕；行经期宜顺其下势，活血化瘀温经为宜。与西医的人工周期治疗不谋而合，从而替代了长期使用西药，避免其毒副作用。韩百灵治疗不孕症，根据虚实夹杂，偏重不一，提出了12种辨治法。许润三提出无排卵型不孕是以肾虚为主，又结合不同表现分为四型，治疗以补肾为主，间或疏肝解郁、或健脾化瘀、或活血化瘀。俞瑾等在探讨中医药治疗不孕症的机理方面，取得了一定进展，提出补肾药能够通过调节生殖内分泌功能，使血
清性激素含量发生明显变化。华启天利用动物模型发现右归丸有促使大鼠生长卵泡发育的作用。李淑萍、罗易戎等的研究表明，活血化瘀可调节血液循环，改善骨盆内循环状态及卵巢功能不全以及子宫内膜状况，从而使女性的受孕能力得到综合性的提高。陈晓平、侯玲玲、罗颂平等分别就养阴补肾药、活血清热解毒及淡渗利湿药有抗变态反应和调节免疫的功能，为治疗免疫性不孕提供了依据。福岛峰子先生对高催乳素血症不孕进行了研究，发现芍药甘草汤能够刺激多巴胺受体含量，降低催乳素，对应用中药治疗高催乳素血症不孕提供了有利线索。中医药治疗不孕症方法很多，但也有不足之处。如中药的周期治疗，多数只提及经后期、经间期、经前期、经期，没有客观化指标，仅有基础体温作大致分期，应在动态下观察激素水平、卵泡的变化，更准确地确定不同时期，应作宫颈粘液检查，“B”超监测排卵。另对有效的单方验方发掘研究不够，其作用机理不明，今后应在这方面作深入研究，制成疗效高、副作用小，替代激素类的新制剂。运用针灸治疗不孕症的报道也时有出现，特别是针刺排卵，但病例较少。另外还有电针、穴位外敷、穴位埋线都取得一定疗效，但对其机理研究较少，可能与经络研究需要一定条件有关。中西医结合治疗不孕症，较单纯的西药和中药等方面效果更好，能发挥各自优势，减少激素的用量和缩短治疗周期，起到相辅相成的作用。现已逐步开展了辨证与辨病相结合的专题研究，并在机理方面进行了初步探讨及部分动物实验，使治疗效果得以提高。研究中的关键问题是如何将中医的证与西医的病更好地联系起来，这就需要在不孕
的机理方面做更深入的研究。