(一)中医病因病机的研究
不孕症的致病因素很多，发病机理颇为复杂。随着辨证与辨病相结合，宏观与微观相结合等研究方法的进展，对不孕症的病因和病机的认识也取得了进展。
1．无排卵性不孕
无排卵性不孕的主要原因为下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调。该症在临床上可按不同情况诊断为多囊卵巢综合征、无排卵性月经失调、高泌乳素血症、无排卵黄素化综合征、无反应性卵巢综合征等‘¨。中医肾主生殖理论认为，肾对生殖功能的调整是通过脑一肾一冲任一胞宫这条轴线进行的，相当于现代医学中枢神经系统的下丘脑一垂体．卵巢间的生殖功能调节呛。一’。国内已普遍认为无排卵导致不孕症在中医领域属肾虚，按照辨病与辨证相结合的原则，同时结合不同表现而分为肾虚痰实、肾虚血瘀、“，肾虚冲任失调和肝肾不足‘¨’等类型。以上各型病症中西医结合诊治研究中，又有宏观和微观上不同程度的结合。如多囊卵巢综合征引起的不孕症，俞氏认为肾虚则气化失调，津液在下凝聚成痰，而致肾虚痰瘀是本症之病因病机，林氏根据本症有卵泡发育，但不能发育成熟，及增厚而坚韧的卵巢包膜成为机械性影响排卵障碍等特点，认为本病在一个月经周期的不同阶段中有肾虚和血瘀的不同病机。另有学者认为，痰实阻滞，月经过期或数月一行；肝血不
足，肝阳偏亢，郁结化热化火，则见面部痤疮，毛发浓密等阳实之证；肝木横逆克脾土，脾胃受制，运化失司，痰湿脂膜积聚，则体胖丰盛；因功能性子宫出血而引起的不孕症，刘琨等认为系脾肾不足，冲任失调而致。无反应性卵巢综合征，主要是卵巢内缺乏FSH受体，临床上出现肾气衰退、阴虚火旺现象，中医瓣上盛下
虚，李氏亦认为应用滋阴降火法调节免疫系统可获得免疫功能的调整和卵巢反应性的提高；对于高泌乳素血症综合各家观点，认为本病与肝有密切关系㈣；俩等临床研究发现在多囊卵巢综合征中，有少数病人出现血催乳素偏高，单纯用补肾化痰治疗未能见效，偶有病人有乳胀现象，将治疗方药中加入清肝之品后，血泌乳素下降出现排卵现象，更进一步证实了中医理论对高催乳素血症的病因病机及辨证论证原则的正确博。。未破裂卵泡黄素化综合征是引起不明原因不孕的重要原因之一。在排卵功能障碍患者诱发“排卵成功”而仍不能妊娠者，应当注意本证的可能，祖国医学对此病无记述，有学者认为素体阳虚、冲任虚损，卵子无力排出；或经期产后余血未尽，久而成瘀，瘀血阻滞胞脉、胞络、卵子难以排出，是本病的主要发病机制
2．黄体功能不健不孕
临床上遇到无器质性原因且有排卵的不孕妇女应考虑到黄体功能不健；李祥云等认为黄体功能不健的病因病机以“肝郁肾虚”为主，而肾虚尤以阳虚为主，占85％左右；夏桂成等认为黄体不健的原因是由于经间期重阴转阳阶段，转阳不及，以致阳长不足，达不到高水平的重阳，导致黄体不健；有学者对黄体功能不健进行了深入研究，认为多种因素导致的卵泡发育不良是其根本原因。引。张以文等亦报道：黄体功能不足与卵泡发育类型密切相关，目前，国外学者提出，黄体功能不足不孕可能与内膜“植入窗”的开放延迟或缺乏有关。
3．免疫性不孕
随着生殖免疫学研究的进展，已经证明一些不明原因不孕与免疫因素有一定的关系，抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗内膜抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体均是导致不孕的因素旧。。引。目前一些中医学者，借鉴现代医学对本症病因病理研究的理论观点，从中医角度出发，对其病因病机进行了有益的探讨。如侯玲玲认为行经产后，或房事不节等感染邪毒，邪毒内侵胞宫冲任，邪毒留滞而血脉易于受损，进而瘀毒内阻，影响冲任，精不循常道，并乘虚而入，变为精邪，与血津搏结，使冲任胞宫气机失调，失去纳精之力，使精子活力下降，甚至凝聚难动，无力与女卵结合成孕或孕而常堕；姚石安等认为本症的病因主要有两点：(1)多因行经、产后、人流术后等房事不节，邪热内侵胞宫，冲任阻滞，精不循常道，反变为邪内扰气血。(2)或因肾虚冲任不充，胞脉失养，精不循常道，内扰气血而致本症；罗颂平等临床和实验研究认为免疫性不孕由冲任损伤而致，冲任由肾所主，故有不同程度的肾虚，肾经亏损或肾阳不足，是病之本，而热灼精血或血滞不行所致的血瘀，是病之标‘。引。莫惠等亦认为本病的发生以肾虚为本，瘀血湿热为标，其中肾虚又以肾阴不足为主；李大金等研究认为：免疫功能减退表现肾阳虚，免疫功能异常增强表现为肾阴虚火旺。免疫性不孕从微观辨证上讲患者体内有抗精子抗体与抗透明带抗体，呈免疫功能异常增强，故属阴虚火旺；此外，王忠民等研究认为免疫性不孕的发生与肝有关，他认为抗原犹如邪毒内侵，肝为血脏，毒邪与血搏结不解，最易引发肝火亢盛，肝阴内耗，甚则虚火泛滥。肝肾同源，故而影响胞宫、冲任，精卵难以结合成孕。
4．子宫内膜异位症不孕
子宫内膜异位症是一种与不孕症密切相关的妇科常见病，其发病约占不孕妇女的30％～40％b引，不明原因的不孕妇女腹腔镜检查，发现20％～25％为子宫内膜异位症。由于异位内膜和在位内膜一样对卵巢激素的特殊敏感性和强盛的再生能力，使小块异位内膜组织也产生周期性变化、坏死、出血，形成典型异位症病灶，因此，中医认为子宫内膜异位症的机理与经血瘀滞，瘀血成形，遂成血瘕瘕积之患有关。西医对于子宫内膜异位症不孕的原因过去解释为盆腔粘连、子宫后位、卵泡闭锁等机械性原因，目前认为有前列腺素学说、黄素化未破裂卵泡综合征、自身免疫、细胞因子学说等，但子宫内膜异位症与不孕的关系迄今为止尚未得到圆满解释。越来越多的证据表明：子宫内膜异位症是一种自身反应性疾病，由于异位子宫内膜组织诱导自身免疫反应，导致患者免疫功能失调，不仅参与了疾病的发病机制，而且影响生殖过程的各个环节，导致不孕。目前普遍认为活血化瘀法是治疗子宫内膜异位症的根本大法，但迄今为止，有关用活血化瘀类中药治疗子宫内膜异位症，对于调节患者免疫功能，最终促进受孕的作用，仍报道甚少。易气机不畅，造成不孕，而不孕又使其焦急不宁，形成恶性循环。因此，调情志是治疗不孕症之首务。
