常博士不孕不育康复在线

常博士谈不孕治疗经验与体会

　　不孕症属于一个独立的疾病，也属于多种疾病的一个共有症状，其病因复杂。古代医籍专辟：嗣育、种子等篇章专门论述。诊治不孕症，要辨病与辨证相结合，首先，利用现代医学先进技术方法，查清导致不孕的病因，明确诊断，再运用中医的证候学，分清主证、次证、兼证，针对性治疗，才会收效。下面谈一些经验与体会：
　　一、种子先调经
　　古云：“……女经调，有子之道也。”《丹溪心法>云：“经水不调，不能成胎。”《妇人秘科》指出：“女人无子，多以经候不调。”临床上伴随不孕的常见症状是：月经失调，经期或先或后，或先后不定期，或经间期出血，经量过多或过少，或崩漏，或闭经，或经期延长，经色淡红或瘀黯，经质稀薄或质稠瘀块。影响月经失调不孕的常见的疾病有功能失调性子宫出血，多囊卵巢综合征，卵巢发育不全，卵巢早衰，卵巢无反应综合征，垂体微腺瘤，高泌乳素血症，席汉氏病，幼稚型子宫，人流术后宫腔粘连，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉，子宫内膜结核，盆腔炎，输卵管结核，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，甲状腺功能亢进或减退，肾上腺皮质功能亢进或减退，糖尿病，精神创伤，严重营养不良，重度贫血，染色体病，免疫异常等。调经种子之法，重在调理肾、肝、脾，“经水出诸肾”，“胞脉系于肾”，肾为先天之本，天癸之源，元气之根。肾又为冲任之本。肾主生殖。《素问·六节藏象论》指出：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾既藏先天之精，又藏后天之精微。肾气旺盛，肾精充沛，任通冲盛，经脉调畅，在一定条件下才能孕育。肝藏血，主疏泄，精血同源，肝之疏泄与肾之闭藏一开一合，一藏一泄，相互配合，以维持正常月经与孕育，脾为生化之源，化生气血，运化精微。脾气健旺，起到后天养先天的作用。在调理肾、肝、脾的同时注意调理气血，妇人以血为本，月经以血为用，血与气关系密切，血为气之母，气为血之帅。气行则血行，气滞则血瘀。常用治法是：补肾气，益肾精，调冲任，疏肝气，养肝阴，健脾胃，化痰湿。养冲任，理气血，达到经水调，能种子的目的。补肾气，益精血，调补冲任常用方药有左、右归丸、肾气丸、二仙汤、六味地黄丸、五子衍宗汤、归肾丸等加减使用，常用药物有熟地黄、菟丝子、女贞子、枸杞子、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、鹿角霜、紫河车等；疏肝气，养肝阴常用方药是：逍遥丸、柴胡疏肝汤、开郁种玉汤、四逆散、定经汤、调肝汤、二至丸等加减化裁，常用药物是：白芍、柴胡、郁金、青皮、枳壳、素馨花、佛手、山茱萸、女贞子、旱莲草、桑椹子、枸杞子、桑寄生等；健脾胃，化痰湿常用方药是：归脾汤、完带汤、苍附导痰丸、陈夏六君子汤，常用药物是：山药、茯苓、党参、白术、黄芪、芡实、陈皮、苍术、佩兰、厚朴等；补益气血的方药是：八珍汤、毓麟珠、四物汤、圣愈汤、当归补血汤、人参养荣汤、温经汤等，常用药物是：熟地黄、当归、何首乌、白芍、川芎、党参、黄芪、黄精、大枣、鸡血藤等；活血化瘀常用方药是：少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、大黄牡丹汤、解毒活血汤、桃红四物汤等，常用药物是：丹参、牡丹皮、桃仁、红花、郁金、血竭、当归、鸡血藤等。
　　二、助孕必治带
　　生理性白带，属于人体的一种阴液，其性状为白色略稠，无臭气。在经间期白带量增多，呈清亮透明如鸡蛋清状。正常白带有濡养、自净、润滑阴道、抗御病邪等的作用，正如王孟英所述：“带下乃女子生而即有，津津常润，本非病也。”由于妇人有月经，泌带，妊娠，产褥，哺乳等的生理特点，从而会有产伤、崩中、漏下、带浊的病理损害。在解剖位置上，女性生殖器管下生殖道开口于尿道口和肛门之间，容易受到各种病邪的侵袭，阴道的温度和湿度，是病原体、微生物滋生和繁殖的温床。在房事不节，或不洁交合，或洗洁用具不净，月经垫不干净，或在堕胎、小产、宫腔手术等的过程中，感染了各种致病菌、病原体时，白带的色、质、量当即发生变化，或伴有气臭，便成为异常的带下。如炎症发生在阴道、宫颈、子宫内膜，可能会出现黄浊带下，或血性白带，影响了精子在阴道的生存和活动，脓性白细胞、阴道滴虫等，还会吞噬精子。若炎症侵犯了输卵管内膜，破坏了管腔内的纤毛组织、粘膜，会使输卵管粘连，狭窄，扭曲，或僵直，或积液、梗阻，形成盲端，丧失了拾卵及运送卵子的功能，精卵不能相遇结合，这是临床上最常见的输卵管炎性病变所造成的不孕症。盆腔炎症，可使盆腔内环境发生改变，或炎症渗出物被包裹形成包块时，可压迫或牵扯输卵管，不利于输卵管的蠕动。此外，生殖器官的肿瘤，子宫内膜异位症，或某些内分泌失调引起的异常带下，也可影响孕育。对异常的带浊，应首先明确发病部位，辨别病邪，审清寒热虚实、因证论治，才会收到助孕的效果。“夫带下俱是湿证”(傅青主语)，临床上常见的异常带下
不孕多与湿邪有关，妇科疾病由湿邪致病的途径外湿主要从泌尿生殖道侵入，直犯胞宫、胞络。内湿是由于脏腑功能失常，尤其是肾、肝、脾的功能失常、导致水液代谢的病理产物一水湿停聚，甚者湿聚成痰而不孕。在治法上应化湿除浊、扶正祛邪，根据带浊的性质，选用清利或温化或泻实或补虚，通过化、利、渗、或升阳温通等法达到祛湿除浊、调补脏腑、调理冲任、健固督带而能种子的目的。根据带浊的性质不同，治法亦各异，清利化湿用：萆薜渗湿汤、止带汤、陈夏六君汤加减化裁，药物用：布渣叶、茵陈蒿、佩兰、薏苡仁、泽泻、通草、萆薜、车前草、金银花等；湿毒热盛选用龙胆泻肝汤、五味清毒饮、黄连解毒汤等，药物选用蒲公英、鱼腥草、白花蛇舌草、金银花、大黄、败酱草、黄芩、黄连、栀子等；寒湿选用：健固汤、苓桂术甘汤、真武汤等加减化裁，药物可选用：桂枝、茯苓、白术、威灵仙、熟附子、巴戟天等。升阳除湿可用完带汤、参苓白术散等，可调理气机，寓祛湿于补气之中，药物可选用：党参、黄芪、山药、白术、陈皮；化湿豁痰可选用苍附导痰丸、陈夏六君子汤、二陈汤等，药物可选用：陈皮、法半夏、制胆星、茯苓、白术、厚朴、香附、昆布等。因证论治，才能收到助孕的效果。除口服药物外，应结合选用多途径方法综合治疗，常用的综合治疗方法有：药物保留灌肠可根据不同的证型、病种选择中药作保留灌肠，调节适当的温度，使药物直接从直肠粘膜吸收，提高局部血药浓度；下腹部外敷药药散水蜜调服，或中药包蒸热外敷等；子宫腔、输卵管入药药液能直接接触病灶，发挥作用；中药制剂静滴或肌注、穴位注射等；对外阴、阴道、宫颈疾病的熏洗、坐盆、纳药、宫颈上药等；可以配合穴位挑治、埋线、针刺、艾灸、耳针、梅花针等。临床实践证明多途径治疗妇科疾病，具有提高疗效，缩短疗程的优点。
　　三、配偶要精壮
　　古云：“男精壮……有子之道也。”男精壮应包括男性生殖器官解剖正常、性功能正常、内分泌及生殖免疫检查和精液常规、前列腺液检查等各项检查均在正常范围。在我院调经种子专科门诊，粗略估计，男性不育约占30％～40％左右，其原因有先天性解剖或生理缺陷，或后天所获得的全身或局部器质性疾病。男性不育，古称五不男，即天、滑、犍、怯、变，并记有六病：精虚、气衰、痰多、相火旺、精少、气郁。现代医学认为在不育症中，以前列腺炎、精索静脉曲张、性功能障碍(阳痿、早泄等)、免疫性不育最常见，其可造成无精症、死精症、少精症、脓精症、精子活动力低下、液化时间长或不液化，或精子的穿透能力弱。不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、吸毒、过度劳累、精神紧张等均会影响生殖功能。近年来，发现男性精子数目不断下降已引起医学上的重视。治疗男性不育，应根据具体情况，辨病与辨证结合，或补肾壮阳，或滋肾填精，或健脾益气，或清肝泄热或化瘀去浊等，生活上要养成良好的生活习惯，房事要适度，注意卫生，锻炼身体，不吸烟、不酗酒，戒毒，保持心情舒畅，减轻精神压力，以达到身健精壮的目的。
　　四、氤氲时交合
　　《女科经纶》引袁了凡之言日：“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候……次此的候也……顺而施之，则成胎矣。”《妇科玉尺》更明确指出氤氲之候“一月止有一日，一日止有一时。”可见前人已经意识到妇人有排卵的日期。“的候”指经间期，即排卵期，女性的卵巢功能有规律的变化，即卵泡发育、成熟、排卵、黄体形成，正常是28天一个性周期，包括月经前期、月经期、月经后期、经间期等四期，在两次月经之间即经间期，又称真机期，会有粘性白带增多，或伴有下腹部微胀，有求偶的感觉，若在此
时交合，则妊娠的机会大，要掌握好排卵期，最常使用的方法是测基础体温，医者可在此时检查患者的子宫颈粘液量，若拉丝有8～10cm以上，宫颈口为瞳孔状，把粘液涂片干燥后在显微镜下可见到典型的羊齿状结晶，也可用晨尿检测黄体生成素的峰值，或用阴道B超检测卵泡的发育程度，当卵泡增大至18mm时表明卵泡正接近成熟、接近排卵，适时交合，可增加受孕的机会。
　　五、怡情才易孕
　　　一个人身体健康，并不等于真正的健康，真正的健康，还应该包括心理健康，即人们所说的身心健康。不孕不育的夫妇，常担心顾虑怀不上孕，受精神包袱压抑，茶饭不香，夜寐不佳，精神不振，过度焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良的信息等均可通过神经内分泌系统的改变而影响卵巢的功能，可造成排卵障碍而不孕。不良的情绪也影响免疫功能的低下，而易感染疾病，对健康不利。因情志不畅，引起气血不和，脏腑的功能失常，冲任不能相资，是造成不孕的一个因素，《妇人秘科》说：种子者，女贵平心定气……忧则气结，思则气郁，怒则气上，怨则气阻，血随气行，气逆血亦逆。此平心定气，为女子第一紧要也。”肝体阴而用阳，肝气郁结，肝阴不足，肝失调达而不孕者常有之。在治法上宜疏肝之气、解肝之郁，更重要的是让病人保持精神心境舒畅愉快，有信心与医者配合治疗，才会收效。
　　　六、饮食需宜忌
　　中医学认为药食同源，合理适当的膳食对不同人体的素质及不同原因的不孕有一定的帮助，在接诊的同时，患者常咨询有关的食疗，医者有责任告之食物的宜忌。如肾阳虚所致的虚寒，宫冷不孕，可用温补之品：附子煲狗肉、当归羊肉汤、鹿茸炖公鸡、核桃煲猪腰、鸡子糯米酒、黄芪牛肉汤等，可起到温肾壮阳暖宫的效果。忌食寒冷生冷如冷饮、香蕉、雪梨、凉粉等。肾阴所致的肾精不足、冲任亏虚之不孕，可服用花胶瘦肉汤、虫草炖水鸭、燕窝鸡丝羹等，忌服温补燥热之品。气血虚之不孕可服用：当归大枣
鸡蛋茶、竹丝鸡糯米粥、熟地黄杞子瘦肉汤(放入少许陈皮或春砂仁)、排骨元肉汤、莲藕红豆鲫鱼汤等。脾虚夹湿之不孕，可服用：莲子鸡蛋茶、淮山鲫鱼汤(放入陈皮少许)、芡实薏米羹、莲子糯米大枣粥、茯苓黄芪瘦肉汤，少食或忌食甘肥炙爝，寒凉、生冷之品。肝郁不孕可服食：百合鸡蛋茶、麦肉大枣糯米粥、鲜奶炖鸡蛋、黄花鲫鱼汤等，少食温补、辛辣、煎炸之品；瘕瘕之不孕可服用：乌龟煲土茯苓汤、鳖甲炖山药汤、田七花旗参茶、昆布海藻瘦肉汤(伴有甲亢者不宜)、海带绿豆汤等。营养不良、贫血、各种维生素缺乏所影响的不孕症，应用药物治疗的同时，更应注意膳食的搭配。现代有些女性，追求纤瘦的身材，盲目减肥，个别病人形成精神性厌食症，重度营养不良及严重贫血等，对健康危害很大，直接影响卵巢及子宫的发育，造成严重的后果。这类病人不能单纯依靠药物，要针对总体情况，合理膳食，补充营养，并应适当锻炼身体，增进食欲。