一、辨证要点
死精子症(精子活率<40％)，或弱精子症(a级精25％)，或精子畸形症(畸形精子>30％)，也是无济于孕育的。就是“兵在精不在多”的道理。 据报道，国外十分重视精子的质量和形态，睾丸内只要有一鉴质量和形态“合格”的精子，便可取出后植入到打了洞的卵子内“强迫”精卵结合成孕。国内近几年也有单精子人工授精的成功范例。均从另一侧面印证了精子质量(形态)举足轻重的地位。临床上，只要不是精子质量(形态)发生异常，受孕的机会也很多。因为一定数量的“合格”、“优质’’精子中，肯定会有冲锋陷阵的“夺冠”者。如果弱精子、死精子、畸形精子过多，或精子数极少，才有给予恰当处理的必要。 (三)精子质量(形态)与精子自身免疫，以精子自身免役性不育症的病理基础为免疫功能紊乱，其中体液免疫亢进，细胞免疫低下。由于它是自身免疫反应，是出现于人体内部的精子抗体，所以处理起来比女子有更大的难度。譬男子自身免疫性不育症的临床表现不一。有的毫无主诉症状，只是在检查不育原因时发现抗精子抗体阳性而知晓。有的则附属性腺损伤或输精管道堵塞的病史。如男扎术后附睾郁积症、腮腺炎性睾丸炎、高温作业、睾丸被灼等。有的还可追溯到与发病原因有关的某些生殖系疾病，如附睾炎、附睾结核、输精管炎、精囊囊、前列腺炎、后尿道炎等，并可见及上述疾病的相关症状。男子免疫性不育症的治疗，目前尚缺乏特效疗法。西医多取激素疗法，但大剂量冲击疗法副作用大，小剂量疗效不够满意。中医没有男子免疫性不育症的病名，男子免疫性不育症患者，临床所
见常有口干、溲黄、便秘、盗汗、五心烦热等“阴虚火旺”症状；或有容易感冒、鼻塞、咽痛、咳嗽等“肺虚易感”症状；也有的则见纳差、便溏等“脾胃虚弱”症状。这些临床表现，为中医辨证论治提供了有力的依据。根据中医审证求因的精神，我们认为，男子免疫性不育症的病位首在肝肾，次在肺脾；病因之本为体虚，病因之标为损伤或感染；病机为正虚邪恋，虚实夹杂。治疗多从审因求治，辨证与辨病相结合，扶正祛邪、消补兼施为法则。阴虚火旺者用大补阴丸(熟地、龟板、黄柏、知母)加减，以滋阴降火。肺虚易感者用玉屏风散(生黄芪、白术、防风)加减，以益气固表。脾胃虚弱者用参苓白术散(人参、茯苓、白术、炙甘草、扁豆、淮山药、薏苡仁、莲子肉、陈皮、桔梗、砂仁)加减，以健脾和胃。这些方药，对体液免疫和细胞免疫有双相调节作用。
二、治疗原则
男性不育的治疗总不离“辨证论治”的总原则，就其具体方法而言，不外泻实与补虚。
(一)泻实类治法
1．疏肝解郁：又称疏肝理气。适用于肝郁气滞所致病症，如阳痿、睾丸肿胀疼痛、精索静脉曲张等。临床多有情怀抑郁、性急多怒病史。治疗或迅即奏效，或难以收效，或时有反复，常受精神情绪的影响。除药物治疗外，尚须配合精神治疗。方选逍遥散、沉香散、荔枝核汤、枸橘汤等。
2．清泄肝火：适用于肝胆火炽或肝经火热所致病症，如强中、性欲亢盛等病。临床多有性情急躁易怒、长期抑郁不舒病史，常见目赤口苦，胁下灼痛，舌红苔黄，脉弦数等症，方选当归龙荟丸、丹栀逍遥散等。
3．温肝散寒：适用于寒邪郁滞、肝经挛缩所致诸疾，临床有受寒加重、得温痛减特点，如寒疝、阳痿、阴冷、阴缩、精清精少等。方选暖肝煎等。如兼有湿邪为患者，宜佐健脾利湿之品；若寒凝过甚，气血瘀滞而致结肿成块者，宜加软坚散结之品。
4．清利湿热：适用于湿热下注所致病症。如阳痿、早泄、血精、精液不化、赤白浊等。如前阴部的急性感染，临床有起病急骤、发病迅速、治疗容易奏效等特点，方选龙胆泻肝汤、八正散、泻热汤等。但使用此法清热应防苦寒败胃伤阴；利湿既防祛邪不尽，又恐过利损阴。
5．活血化瘀：适用于瘀血阻滞所致的病症。临床常有外伤或过度负重或强力行房史。如睾丸血肿、精索静脉曲强、血精、睾丸、阴茎、前列腺肿痛，阴囊血肿，前列腺增生、输精道梗阻、不射精、阳痿、早泄、无精子等。其病固定不移，刺痛拒按，或有血肿，或见青紫，或有结节，或有静脉曲张，治疗多难速效。方选桃红四物汤、膈下逐瘀汤、五昧龙虎散等。
6．清火解毒：适用于火毒蕴结所致男性生殖系统感染、性病、疮疡肿毒等。如子痈、囊痈、阴茎头包皮炎等。临床每有忍精火郁史，或包皮过长，性交不洁，或皮肤破损，易染毒邪病史。方选黄连解毒汤、五神汤等，并需配合外治疗法。
7．交通心。肾：适用于心肾不交所致的遗精、早泄、阳强等病症。临床每伴心烦、遗精等。方选交泰丸、安神定志丸等。
8．软坚散结：适用于痰核、症积结于男性生殖器官，如阴茎硬结、子痰等。方选橘核丸等。
( 二)补虚类治法
1．补益肾阴：适用于真阴亏损所致病症，如精子增多症、精子活力下降、畸形精子过多、少精子症、精液不液化、性功能障碍、血精、前列腺炎等症。临床多有手淫、房室过度史，病程日久。方选六味地黄丸、左归丸等。
2．滋阴降火：适用于阴虚火旺所致病症。如遗精、早泄、强中诸症，多见于年轻人，不但阴虚，且有火旺，滋阴利于降火，降火利于阴复。故滋阴与降火并施，方选大补阴丸、知柏地黄丸、二至地
黄丸、杞菊地黄丸等。
3．填精补髓：适用于肾精不足所致病症。如房劳、少精子症、无精子症、阳痿、遗精、早泄等。临床多有先天不足、后天失调病史。方选聚精丸、还少丹、斑龙丸、龟鹿二仙膏等。
4．固摄肾气：适用于肾气不足、精关不固，或带脉失约所致病症。如遗精、早泄、阳痿、尿精、滑精等。方选菟丝子丸、五子补肾丸、快菟丹、固本摄精丸等。 ，
5．温补肾阳：适用于肾阳不足、命火式微所致病症。如无精 子症沙精子症、精子活力低下、阳痿、早泄、滑精、性欲淡漠等。临床多见阳虚体质患者，常与脾阳不足兼见。方选金匮肾气丸、济生
肾气丸、右归丸等。
6．补益肾督：适用于肾督亏损所致病症，病程和疗程均较久。方选龟鹿二仙膏等。
7．补中益气：适用于中气不足、脾气下陷所致病症，如少精子症、精子活力低下、早泄、阳痿、精浊、血精诸症。临床以腰、腹、会阴有下坠感，休息则轻，疲劳加重为主要特点。方选补中益一汤等。
8．补益气血：适用于气血两虚不得化精，精室空虚所致病症如少精子症、阳痿等疾。面色少华，脉细而数是其主症。有时尚一参以活血化瘀之法。方选嗣育汤、人参养荣汤、十全大补汤等
